弱视治疗专题

 

1、人眼是如何看清物体的

眼睛是光的感觉器官，是一切动物外界联系的信息接受器，眼睛很像照相机，角膜和晶体相当于照相机的镜头，能够聚焦成像，眼内的视网膜相当于胶卷底片，能够接受物象。外界景物发出的光线，经过角膜、晶状体等聚焦后投影到视网膜上，就显示出景物的影象。视网膜的感光细胞，将影象变成讯息冲动，通过视神经传递给大脑，经过大脑皮层的综合分析，产生视觉，人就看清了景物。照相机能够拍出清晰的照片，要调节镜头的焦距，否则拍出的照片就模糊不清。我们的眼睛要看清景物，主要是依靠眼内睫状肌的收缩与松弛来进行调节的。如果视网膜和视神经有病变、或功能发育不良，物象虽然落在视网膜上，也看不清景物的。

2、儿童视力低的常见原因
    据调查统计，儿童低视力最主要原因是先天性遗传性眼病，一部分为儿童期因眼病、外伤等原因未能治愈所致。在病因方面占首位的是先天性白内障占26.03%；其次依次是先天性小角膜、小眼球伴有组织缺损，先天性眼球震颤。少数是高度近视、视神经萎缩、原发性视网膜色素变性等。儿童低视力有不少是先天性遗传性眼病。后天性疾病中有屈光不正、角膜病、视神经病变、白内障、视网膜病变、青光眼、眼外伤等。有很大一部分低视力儿童没有眼的器质性病变，只是视功能发育不良，称之为“弱视”。

3、弱视是怎么回事？
    弱视是儿童发育过程中常见病、多发病。它的本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，甚至是立体视觉。弱视的定义是：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力低于0.9，且不能矫正者均列为弱视。儿童弱视的发病情况，国内外报道不甚一致，最低的仅0.8%，最高的达4.4%。根据我国各地区的统计报告，我国儿童弱视发病率大约为3%—3.8%。

4、弱视是先天的吗？
    在临床工作中，不少的家长这样问医生：“我孩子的弱视是先天的吗？”我们认为，家长这样提问题是出于对弱视儿童预后的关心，他们以为先天性弱视的治疗效果不好，如果不是先天性的，治疗就有信心了。

1987年我国儿童弱视斜视防治学组制定的弱视分类标准中以及1994年卫妇幼第17号文《儿童弱视防治技术服务规范》中，均没有“先天性弱视”这一名称。所以可以这样理解，弱视主要是出生后视功能发育过程中形成的，因此是后天性的，屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视，在我国弱视分类标准中，先天性弱视已不提了，所以弱视儿童的家长应当理解到，真正的儿童弱视先天性是极少见的。

在1987年我国弱视分类标准公布以前，有一些文献中有“先天性弱视”这一分类名称。先天性弱视的定义为视力障碍在患儿生前就已发生。发病机理尚不十分清楚，可能与新生儿出生时，视网膜或视路发生出血影响了视功能的正常发育有一定关系，它属于器质性病变，疗效不佳。有些先天性弱视还继发眼球震颤，这种眼球震颤常在医生检查注视性质不良时发现，可有快时相慢时相的规律摆动，但属于微小眼震，频率高，振幅小，粗看容易漏诊。较罕见的先天性弱视继发于全色盲的弱视，多为双眼，这种病人因锥体细胞数量较少，或者部分锥体细胞功能丧失，视力主要依靠杆体细胞，所以儿童视力很差，伴有眼球震颤和畏光，治疗效果及预后不佳。

5、弱视有哪些危害？
    弱视的最大危害是患儿不仅仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。专家们认为弱视的危害大于近视，因为患有单纯近视的儿童，看远模糊，看近还清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退；弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时防治，患眼的视力便会永久低下，成为单眼视觉。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐渐衰退。因此，弱视眼对于患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作，在他们的眼里，立体视觉模糊，因而不能准确的判断物体的方位，位置和远近。对于弱视儿童来说，弱视眼如果得不到及时防治，将严重影响他们的学习。

6、如何区别真假“对眼”？
    内斜视，俗称“对眼”。临床上常遇到不少外观上类似的斜视，实际上眼位正常的儿童。家长们所认为的儿童“对眼”，在医学上叫做共同性内斜视。对于真假“对眼”，应当注意鉴别。

（1）假“对眼”，即假性内斜视，临床上比较多见，有如下几种原因可以形成：一是内眦赘皮，或幼儿鼻梁低平、鼻背部皮肤过宽，这是被误认为“对眼”的常见原因。由于赘皮遮盖了双眼的内眦部，致使鼻侧的巩膜暴露的比颞侧少，因此给人们一种有内斜的错觉，如果患儿眼球向左右转动时，内转就显的更内斜了。鉴别方法：将患儿鼻根部皮肤夹起后，鼻侧的巩膜就会暴露的多一些，这时观察眼位，“内斜视”也就消失掉了。另一种是瞳孔距离过小的儿童，也会给人有一种“对眼”的错觉。如果成年人瞳孔距离小于55毫米时，也错认为“对眼”。这一类型的假“对眼”，也可以观察角膜反光点等方法加以区别。

（2）假性外斜视。正常人两眼内眦部距离与两眼的睑裂宽度大致分成三等份，如果鼻根部过于窄，使人们误以为瞳孔距离大，造成外斜视的错觉。观察角膜反光点可以确定是否真正有外斜。

7、如何早期发现弱视？
    治疗弱视儿童的关键是如何能早期发现弱视。我们知道，只有早期发现，才可能进行早期治疗，才可能实现疗程短，以较短疗程内获得较好的疗效。如何早期发现儿童弱视是家长与眼科医生所共同关心的问题。2岁以内的儿童视觉发育是关键期，但是这时期内的儿童又不会查视力，这就给早期发现弱视带来了很大的困难。

为了早期发现弱视，要求家长注意密切观察幼儿有无眼位异常、眼球震颤、看东西时姿势偏斜等。如有上述情况，应当及时找眼科医生。详尽的询问和检查，仔细的检查幼儿眼部屈光间质和眼底有无明显的器质性病变，要认真地检查幼儿的注视性质，如发现旁中心注视者要考虑到弱视，要检查眼位和眼球运动情况，必要时散瞳检查屈光等情况。

通过家长的细心观察，眼科医生的仔细检查，绝大多数弱视儿童是可以早期发现的；必要时可进行视觉电生理检查，它是早期发现弱视的很重要的手段。

8、斜视性弱视儿童是否都要手术？
   
    斜视性弱视的儿童是否要进行斜视矫正手术的问题，是家长最关心的问题。可以肯定，不是所有的斜视性弱视都要进行手术的，但在下列情况下，应当首先考虑斜视矫正手术。
  
    （1）新生儿的斜视对于发生在新生儿时期的斜视，应当积极争取早期手术，在1~1.5周岁内完成手术为宜。新生儿斜视的早期手术，对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。
  
    （2）1~3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍有斜视，可以考虑手术矫正斜视，有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。
  
    （3）岁以上发生的斜视在经过弱视训练或治疗后，视力以恢复正常，但戴矫正眼镜后眼位仍不改变者，可以考虑手术矫正，有利于巩固视功能，有利于建立与完善双眼视功能。
  
    （4）对于弱视训练治疗后，双眼视力恢复得比较好的交替性内外斜视，应当及时进行手术矫正。有助于建立并完善双眼视觉功能。

9、弱视治疗时间长短可以估计吗？
    弱视儿童的家长经常问医生，“我们孩子的弱视治疗要多长时间才能治好呢？”这是一个比较现实的问题。但要求简单到一句话回答是很困难的，因为儿童弱视疗程的长短取决于很多种因素，例如：

医生、家长和弱视儿童各方面都有关。医生诊断的正确性，治疗方案的合理性，弱视儿童的家长重视程度，能否督促弱视儿童坚持治疗，能否给弱视儿童创造条件治疗等。在治疗中弱视儿童能否认真和坚持，也会影响到治疗效果。
  
    （1）疗程长短与弱视的严重程度有关，重度弱视的疗程长，轻度弱视的疗程短。
  
    （2）疗程与弱视眼的注视性质有关，一般的讲，中心注视比较周边注视的弱视眼疗程要明显地短。
      
    （3）疗程长短与弱视眼的类型有关。屈光不正性弱视疗程相对最短，屈光参次性弱视则次之，斜视性弱视的疗程相对最长。
      
    （4）疗程与弱视儿童的年龄也有关。年龄愈小，疗程愈短；年龄愈大，疗程愈长。

10、弱视有药可治吗？
    弱视是否可以通过药物治疗，这是家长们常常提出的问题。但至目前，弱视的治疗尚无行之有效的药物，因为弱视是视觉系统的发育不良或迟缓。眼科专家们为寻找弱视治疗的药物，作过不懈的努力。药物治疗弱视的临床实验研究，正在提示有些药物可以改善弱视眼的视功能，使视力提高，但却仍在探索研究阶段，也许能给药物治疗弱视带来希望。

不少学者主张在弱视治疗中配合应用大量的维生素B、维生素PP、血管扩张剂、神经营养剂等，作为辅助治疗剂，可能是有助于弱视治疗的。

11、弱视儿童为什么要常换眼镜？
    在弱视治疗中，家长另一个经常提出的问题是：为什么要定期重新验光，经常变换眼镜。而大人一副配镜，可以戴好多年，这是什么缘故呢？这是因为儿童的眼球正处在发育期，使眼轴不断增长。粗略的计算，眼轴每增长1毫米，眼镜的远视度数要少3.0D左右。儿童出生时眼轴长14.5~17.0毫米，呈高度远视状态，一般要到6~8岁时才接近成人水平，达24毫米。所以说，6~8岁前的儿童，屈光度在不断地改变，因此弱视儿童需要定期重新验光，变换所配戴的眼镜。此外，瞳距也不断变大。如果眼镜不及时变换，两眼就不能正对着镜片的光学中心看东西，就会出现三棱镜作用。所以不仅要重新验光，还要重新测量瞳孔距离，重新配镜。

重新验光配镜的时间，一般以半年或一年为宜，不应超过一年以上。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，变换眼镜对于提高弱视疗效、缩短疗程是有益的。

12、弱视复发的原因及预防复发？
    弱视儿童在经过一段时间的治疗后，双眼视力均提高到0.9或0.9以上，但是再过一段时间后，一眼或双眼的视力又下降到0.9以下，称为“弱视复发”。事实上视力下降，并不都属于复发，如重新验光配镜后视力能达到0.9或0.9以上，那就不是复发。弱视复发的原因应丛下列两方面因素考虑。
  
    （一）复发因素
  
    （1）家庭因素：主要家长认为弱视儿童视力上升一些就基本痊愈了，忽视了巩固治疗，对患儿的巩固治疗不督促、不定期检查视力、验光和更换眼镜。
  
    （2）儿童因素：由于儿童自觉性差，不坚持戴眼镜，不能坚持治疗。有的儿童只在家长面前戴眼镜，一离开家长就不戴了。
    总之，只要弱视儿童存在斜视、屈光参差等导致弱视的因素不清除，弱视儿童没有建立起完善的立体视觉，没有坚持进行巩固治疗，弱视复发是可能的。
  
    （二）如何防止复发
  
    （1）双眼视功能训练：当弱视眼视力达到0.6时，就可以进行双眼视功能训练，如手描实体镜、同时视训练及融合力训练等。当立体视锐度≦60″者，一般不会出现弱视复发。
  
    （2）眼位的矫正：对于配戴眼镜及综合治疗仍不能矫正眼位的弱视儿童，应尽早进行斜视手术。术后再进行双眼视功能训练，防止弱视复发。
  
    （3）保持双眼视力平衡：在弱视眼视力上升到0.9以后，仍与健眼相差较大者，应当采用半遮盖疗法或交替压抑疗法，使弱视眼视力更快的上升，与健眼视力保持平衡，防止弱视复发。
  
    （4）要有稳固的中心注视：在弱视眼注视性质转入中心注视后，一般不会复发。视力虽然以达到0.9，仍为旁中心注视的弱视儿童，疗效不易巩固。因为有时注视性质的改变比视力提高需要更长的时间，所以要注意这方面的训练，以防止弱视复发。
  
    （5）重视随访与家庭巩固治疗：弱视在基本痊愈后，不能以为大功告成，万事大吉，一切治疗停止。基本痊愈后仍必须坚持家庭巩固治疗，逐渐减少次数，在2~3年内慢慢停止；坚持随访，第一年内应每月复诊一次，以后两年内应每3月复诊一次。

13、家长如何配合医生做好弱视治疗？
    弱视的早期发现和治疗，除了医生的指导外，关键是需要家长的重视与配合，否则就不可能有好的疗效。

家长如何配合医生做好弱视治疗呢？首先是家长对弱视要有足够的认识。特别是现在都是一个孩子，培养健康的下一代，也应包括一双健康的眼睛。关心和及早发现自己孩子的弱视，并及早治疗，还须持之以恒，以造福后代尽自己职责。按照医生制定的治疗方案，严格地督促完成。特别是一些家庭治疗，如遮盖疗法，精细目力训练等，家长必须先自己搞清楚目的与方法，才能引导并督促孩子去做好。

14、弱视治疗中感冒发热视力会下降吗？
    在临床上，有些弱视儿童在治疗中视力以提高，甚至基本痊愈，但是往往因为一次感冒发热，视力又下降了，在经过一段时间后视力又恢复了，这是为什么呢？

据报告，由于高热而导致弱视儿童视力下降者占3.5%。经再次治疗后，视力提高到发热前水平或完全恢复正常，再次治疗时间为恢复健康后1—3周。

弱视儿童在治疗中，由于所获得的视力尚不稳定，任何原因的发热，使机体各器官系统的机能与代谢发生紊乱，可以导致全部或部分视力丢失。视力下降的幅度为视力表的1—8行不等。我们要重视感冒等发热疾病的治疗，同时要及时补充维生素，待完全康复后继续进行弱视治疗。

15、低视力儿童室内照明有何要求？
    众所周知人们对工作与生活场所的照明要求是比较重视的。正常人的室内照明在50—70米烛光间为宜。对于低视力儿童来说，对室内照明的要求就更为重要。一般家庭或教室，设计的照明度是根据健康人的标准，就不一定适合于低视力儿童。低视力儿童要根据各自的情况设计，可以提高照明强度或降低照明强度。如果要提高低视力儿童室内照明强度，可以采用如下方法：
  
    （1）工作面与光源间距。
  
    （2）设法改变背景与读物的对比度。
  
    （3）加大灯泡的瓦数。
  
    （4）增加辅助照明，或使用带有照明设施的注视器。
  
    （5）增加物体表面的光反射率，也可以提高照明效果。
  
    （6）调整光源照射方向，一般以左、前、上方为最好，但低视力者可以根据自己的需要调整方位。

另外白炽磨砂灯泡更适合于低视力儿童近距离阅读，因其射出的光线弥散。用荧光灯照明，可用双管灯座，以消除单一灯管的频闪效应，避免视疲劳。

16、哪些低视力儿童需要低照明？
    一般来说，低视力儿童需要高照明，但也有一些视力儿童相反，例如：
  
    （1）白化病：白化病儿童由于色素膜缺乏黑色素，所以无法忍受强光，其照度为5—10米烛光较为适宜。
  
    （2）白内障：特别是核性或后囊下浑浊者，要求低照明，必要时可加上黄色滤光片，照明亮度减弱后患者瞳孔自然开大，使有效成象光束通过晶状体周边部透明区进入眼内，实现提高视力。
  
    （3）先天性无虹膜：这类低视力儿童因瞳孔不能调节射入光的强度，其照明可以比正常儿童稍低，有些患儿可用正常照明。
  
    （4）角膜中央浑浊：这类低视力儿童如果提高照明，会使瞳孔缩小更看不清东西。使用低照明可以使瞳孔开大些，有利于光线进入眼内，看清东西。
  
    （5）全色盲：这类低视力儿童需要低照明，以避免强光等不适感觉。
   
    总之可根据儿童最适宜的光照要求，调节灯泡亮度和悬挂距离。

17、哪些低视力儿童需要高照明？
    有些低视力儿童，需要高于正常人的强照明，以提高视力敏度。下列各种眼病所引起的低视力需要强照明。
  
    （1）光眼瞳孔明显缩小者。
  
    （2）视神经萎缩者
  
    （3）病理性近视
  
    （4）黄斑部病变
  
    （5）术后无晶体眼
  
    （6）视网膜色素变性
  
    （7）先天性视网膜、脉络膜及视神经缺损。

18、弱视儿童在饮食上应注意哪些问题？
    饮食对弱视儿童的视力影响不大，只要注意不挑食，多吃些粗粮以及新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质摄入，必要时补充。