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我们使用增强虚拟现实系统，对一组无眼病的双眼矫正视力在0.8以上的正常人进行双眼不平衡检查和分析。本研究将量化这些正常受试者双眼不平衡与整合双眼刺激模式下不同空间频率与时间频率之相关性。回顾性研究收集97例（男51例，女46例）无眼病，双眼矫正视力大于等于0.8的患者的资料。在一个增强虚拟现实平台上，采用定量视觉刺激模式评估了他们的双眼视觉功能、Hirschberg验光状态和双眼不平衡。当正常受试者（矫正双眼视力0.8或以上，无眼病）使用不同时间和空间频率的双眼综合刺激模式进行评估时，随着空间频率的增加，双眼不平衡逐渐减少。调整对比度平衡后，水平状态下的双眼不平衡比垂直状态下更为普遍。当患者在虚拟现实测试模式中受到不同时间频率的刺激时，就会出现这种情况。分别有17.53%和29.90%的受试者在低频和高频刺激下双眼完全融合，而在低频和高频刺激下分别有65.9%和62.89%的受试者双眼不平衡。另外，16.5%和7.21%的人在短时和高频刺激下出现严重的双眼不平衡。低时间频率下的整合双目刺激模式对检测双眼不平衡更为敏感。在增强虚拟现实平台的刺激下，正常人的双眼平衡状态并不相同，许多人都表现出不同程度的双眼不平衡。我们的临床研究结果表明，不同空间和时间频率的联合双目刺激能够更灵敏地检测双眼不平衡，使其成为临床双眼异常诊断和分析的有力新工具。另外，由于在我们的研究中，超过一半的正常受试者（无矫正视力0.8或以上的眼病）出现双眼不平衡，我们认为这种短暂的双眼不平衡很可能是一种短暂的生理现象，对视力和功能没有病理性影响，只有当双眼不平衡延长，导致阅读障碍等功能缺陷时，才应该被视为病理性的。
健康的双眼视觉产生重要的视觉感知技能，这是正常人类视觉的一部分：双目深度知觉和立体视觉，而双目视觉障碍是双眼视觉技能发展不足的任何视觉状况。双目视觉是指眼睛的精确，同时的平衡协调，允许视网膜中的两个不同的图像融合，形成一个单一的图像。当光线从物体反射时，它通过视觉通路，由视觉皮层的高级中心进行分析、处理和整合，以建立立体视觉和三维（3D）感知。这种将双眼视觉输入统一成一幅最终图像的能力，正是健康双眼视觉的本质。然而，人们已经发现，在处理双目图像的过程中，不同程度的抑制是常见的，因为大脑部分或完全地将来自一只眼睛的图像压过，以避免双眼混淆或复视。因此，许多临床疾病可以导致抑制，最常见的是斜视和弱视。
双眼不平衡是指双眼在进行双眼运动时，单眼间歇性的压迫融合。那个发生区域被认为是在近侧膝状体的皮质下身体。双筒望远镜不平衡最初是在阅读障碍患者中发现的。虽然双目竞争性抑制还没有被证明是阅读障碍的直接原因，但有理由相信这种现象会干扰复杂的视觉任务，如阅读，因为它可能导致视力波动，导致不同的单目图像相互叠加，干扰了精确的图像定位。
目前对双眼不平衡的研究大多集中在学习障碍者身上，认为双眼不平衡会导致视觉波动，影响大脑的精确图像定位，从而干扰复杂的视觉任务，如阅读。但是，仍然没有强有力的证据表明个体的双眼不平衡矫正视力在0.8以上，无眼疾者，眼健康良好。本研究选取健康人作为研究对象，采用不同时空频率的双眼综合刺激模式进行测试，以探讨眼部健康状况良好者双眼不平衡的存在及其特点。
— 数 据 —
对97例（女46例，男51例）视力≥0.8，无眼病的患者在增强虚拟现实平台上采用定量视知觉刺激模式进行回顾性研究。收集双眼视功能、屈光状态、双眼竞争抑制等资料。
✔ 入选标准：
（a）年龄在18～50岁之间，矫正视力在0.8以上，能与检查者进行良好的沟通；
（b）准直试验：33 cm Hirschberg试验和交替遮盖试验，排除明显的斜视；
（c） 双眼矫正度数球面当量不应超过1.00DS（散光度数换算成球面当量度数）。
✘ 排除标准：
（a）器质性眼病患者，如角膜疾病、白内障、青光眼、葡萄膜炎、严重沙眼、眼外伤、眼底异常等，以及眼科手术史（双眼准分子手术除外）；（b）初次眼科检查后不能随访的患者、评估期间出现不适的患者、无法完成测试的患者或退出研究的患者。
— 检查项目 —
所有患者在双眼视觉功能测试前均进行了未矫正视力测试和视力测量（计算机验光和主观验光）、准直检查（33cm赫氏测试和远近注视下的改变遮盖测试）和其他标准测试。收集分析结果。每位受试者的反射检查和排列检查由同一位验光师进行。双眼视功能检查由同一位有经验的操作员进行。
采用广东省医疗器械研究所开发的脑图像生物刺激训练系统对双眼视觉功能进行测试。具体情况如下。
— 设 备 —
所使用的视功能测试与视知觉训练系统是合作研究院广东省医疗器械研究院开发的脑成像生物刺激训练系统，具有国家医疗器械治疗许可证和专利号。用MATLAB制作了刺激tem板。刺激图像显示在LGD2343P的3D显示器上，分辨率为1980·1080，刷新率为120hz。刺激图像出现在偏光显示器上，通过偏光眼镜观看。患者根据所看到的刺激图像的信息，通过心理物理方法给予反馈。试验室光线漫射，无眩光，患者距离监护仪2.5米。
— 检查项目方法 —
不同空间频率的组合双目模式。
— 空间频率 —
刺激参数：灰色背景（44cd/m2），视角38°·18°。水平杆尺寸为0.8°·0.8°（空间频率为0.8°/c、0.4 deg/c、0.2 deg/c、0.1 deg/c和0.05 deg/c），垂直杆尺寸为0.8°·0.8°（空间频率为0.8°/c、0.4 deg/c、0.2 deg/c、0.1 deg/c和0.05 deg/c）。
检查方法：考生戴偏光眼镜观看屏幕上的刺激图像。同时，将竖条和横条呈现给受试者，让他们描述可以看到哪条横条。
— 对比度天平 —
刺激参数：灰色背景（44cd/m2），视角38°·18°。水平杆尺寸为0.8°·0.8°（空间频率为0.2 deg/c），垂直杆尺寸为0.8°·0.8°（空间频率为0.2 deg/c）。
检查方法：受试者戴偏光眼镜观看屏幕上的刺激图像。将水平（垂直）条和垂直（水平）条呈半个相位的重叠轮廓呈现在参与者的单独眼睛中，以诱导双眼竞争。患者被要求报告在中央凹陷处白色或黑色更明显。如果眼睛之间的对比度平衡，就会看到等量的白色和黑色。
— 不同时间频率的双目综合模型 —
刺激参数：灰色背景（44cd/m2）上字母分布轮廓，视角38°·18°。刺激图E靶的中心（0.66°·0.66°）显示在一只眼睛上，而另一只眼睛看到E靶的外圆（0.8°·0.8°）。电子目标和圆都以500毫秒/周期（高能）和1000毫秒/周期（低能）的时间频率抖动。病人戴着一个圆运动的二分光镜，并报告是否可以看到E标记或圆。
— 统计方法 —
所有数据用spss20.0统计软件包进行分析。
— 结 果 —
本研究共收集97例患者，男性51例（52.6%），女性46例（47.4%），平均年龄36.56-7.98岁，年龄23-60岁；41例（42.3%）戴眼镜，56例（57.7%）不戴眼镜。详情见表1-3和图1-3。
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近年来，利用现代高科技手段对双眼视觉功能进行了大量的研究，但主要集中在弱视和屈光不正的患者身上，而研究在双眼视觉方面，特别是双眼不平衡，在矫正视力为0.8的正常眼睛中很少发生。双眼不平衡是双眼融合过程中抑制一只眼睛的现象。它的特征是一个短暂的间歇性抑制周期，仅限于中心视野的2到3度。它首先抑制一只眼睛，持续约2-3秒，然后是2-3秒的双眼融合，然后另一只眼睛被抑制2-3秒，然后再进行2-3秒的双眼融合(一些文献描述抑制总是发生在同一只眼睛中)，眼球不平衡与斜视引起的抑制有区别。后者发生在双眼的视觉输入不平衡，导致他们各自的图像不一致。当大脑无法从两个输入信号中形成一个单一的、稳定的图像时，它会有选择地抑制相对模糊的图像，以避免混淆。因此，被抑制的眼睛可能会发展成弱视。因此，双眼不平衡只是双眼融合过程中的一个短暂的抑制，通常不会导致被抑制眼睛的弱视。
目前，还没有一个统一的标准来检查双眼不平衡，这导致结果可能会因方法而异用过了。泽里等人利用改良的Borish试验(MBT)、Poltest和立体镜来检测正常读者的双眼不平衡。在没有阅读障碍的正常参与者中，大约一半的人被发现有双眼不平衡使用的三种测试方法的发生率差异很大;MBT是继立体镜之后最敏感的方法，波尔特斯特是最小的敏感，胡西他们的研究小组报告了与Zeri等人相似的发现，除了更长的抑制时间和交替的抑制。这种差异可能归因于Hussey的参与者是阅读障碍患者，而不是Zeri等人的研究中的正常子对象。
我们研究的患者是矫正视力大于等于0.8的正常读者，他们没有眼病(选择标准与Zeri等人使用的标准相同)。分别采用不同空间频率和不同时间频率的整体眼刺激模式对患者进行测试。没有记录双眼不平衡的持续时间。所得结果与Zeri等人和Hussey的结果不同。抑制阳性率较低，这可能是由于我们的研究采用了更严格的抑制标准(即S2，单眼持续抑制，临床抑制水平)。同样，在我们的研究中，双眼不平衡和双眼不完全融合被定义为非抑制性事件，而在Zeri等人和Hussey的研究中，它们被视为阳性结果。通过使用不同时间频率的双眼综合刺激模式，我们研究中的抑制阳性率高于Zeri等人和Hussey的，因为我们细分了不同的抑制水平并将S1分类，即双眼不平衡作为一个单独的亚组。只有完全的双眼融合被定义为阴性结果。此外，综合双目刺激模式，一个计算机程序的使用，允许更精确地控制测试条件，这增加了我们的测试灵敏度。
研究还发现，随着空间频率的增加，双眼不平衡的发生率逐渐降低;当对比度平衡发生变化时，水平状态比垂直状态显示更多的双目不平衡事件。在虚拟现实刺激模式下，使用不同时间频率实现双眼完全融合的受试者，低频率和高频时相融合率分别为17.53%和29.90%，低时频和高时频下双眼不平衡的比例分别为65.97%和62.89%。在低时间频率和高时间频率下，双眼严重失衡的比例分别为16.5%和7.21%。以上结果表明，采用双目综合刺激模式的低频刺激对双眼不平衡的检测更为敏感。
以上数据表明，综合双目刺激模式在检测双眼不平衡方面的灵敏度优于其他方法，并且双目抑制的程度可能因模式中使用的不同具体设置而不同。矫正视力在0.8以上且无眼病的正常人群中，双眼不平衡现象占很大比例。在正常人中，即使是持续的单眼受压也有显著的比例人口。这个这意味着矫正视力正常的人对3D世界的感知可能并不都一样。在视力和功能上真正“完美”的眼睛可能只占总人口的20%。双眼完全融合的比例在低时频和高时频分别为17.53%和29.90%。从以上结果可以推断出传统眼科检查的局限性。结果可能反映了单眼的“视觉”能力，但不能反映更全面的双目视觉功能，这种功能可以通过增强虚拟现实平台进行测量，该平台更全面地模拟我们在现实生活中遇到的三维世界。我们的临床研究结果表明，不同空间和时间频率的联合双目刺激可以更灵敏地检测双眼不平衡，为临床双眼畸形的诊断和分析提供了有力的新工具。此外，由于在我们的研究中，超过一半的正常受试者(没有矫正视力为0.8或更高的眼病)抑制了双眼不平衡，我们认为这种短暂的双眼不平衡很可能是一种暂时的生理现象，而不是病理现象。只有当双眼不平衡延长，导致诸如阅读障碍之类的功能缺陷时，视力和功能的改变才应该被视为病理改变。
在双眼完全融合和长时间单眼抑制之间可能存在不同程度的双眼不平衡。在这项研究中，可能只观察到一种可能的双眼不平衡。在我们未来的研究中，我们将探索这些不同程度的双眼不平衡，并寻找一个更完整的定义，生理双目不平衡在正常人。
