斜视
xieshi
关于婴幼儿斜视的康复治疗，或许有的眼科医生还停留在这样的认知里：仅限于预防或治疗斜眼弱视，矫正双眼，并尽可能在双眼发展的关键时期，即约10岁之前。但综合国际上相关的研究及视明科技增视能团队的研究，我们认为婴幼儿斜视并不“单纯”，婴幼儿斜视治疗更适用于综合干预。
婴幼儿斜视发生在2-3%的世界各地的儿童，是一个相当复杂的病理发生在关键时期的视觉系统的异常体验。斜视的特征是在正常情况下两只眼睛不能同时对齐。一只或两只眼睛可以从前视位向内侧、外侧、向上或向下倾斜。方向移动可能是恒定的，也可能是间歇性的。 因此，这些问题的起源可能是多重的，外围的或中心的，感觉的或运动的，遗传的或后生的。无论这种眼睛错位的类型和来源，症状首先出现在儿童时期。当他们在头2年出现时，这被称为“早期”婴幼儿斜视(早发性斜视;10%的病例)；如果出现的时间晚于此，则视为“晚期”婴幼儿斜视(90%的病例)。 不幸的是，在所有情况下，这都对应着“关键时期”(或“敏感时期”)的敏感度峰值，即在这个时间段内，生长中的大脑(视觉感知的神经基础)的视觉处理回路具有更高的可塑性，对环境影响的反应也更强烈。在人类中，综合考虑所有不同视觉属性的处理，这一时期从出生后不久开始，在3个月到3年之间达到峰值(取决于属性)，在10-12岁时结束。 因此，在婴幼儿斜视的情况下，视觉感知的发展被改变。斜视越早发生，视觉感知变化越重要。由于来自两只眼睛的信息不匹配，严重影响了图像的高空间频率分量感知能力的发展，从而导致弱视，进而导致视力下降。双眼视觉的发展和由此产生的立体视觉也可能被改变。 视觉场景可以分解为所谓的视觉属性、图像位置、方向(水平、垂直、倾斜)、空间频率(从低到高，分别对应于粗到细的细节)、速度/运动方向、双目性(对应于2D和3D感知)、对比度和颜色。 在儿童期发生的婴幼儿斜视中，对这些视觉属性的感知以及视觉依赖过程都可能发生改变。临床研究，我们发现： 婴幼儿斜视损害视觉场景所有属性的感知；高空间频率成分不再可见，导致弱视。双眼被改变，导致立体视功能缺损；空间感知以及垂直方向、最快运动、运动方向、最高对比度和颜色的检测都受到了损害。 也就是说，婴幼儿斜视导致视觉感知的普遍改变。此外，婴幼儿斜视也会影响视觉依赖过程。在考虑姿态稳定性时，这一点得到了很好的说明。 如果我们针对斜视的临床干预仅限于预防或治疗其中的少数知觉问题，就很容易忽视掉上述问题，进而可能会影响斜视的恢复。因此，婴幼儿斜视必须临床综合干预。否则，上述功能缺损等问题可能会系统性地持续存在。 我们来回顾一下目前针对婴幼儿斜视治疗的一个三步程序： 1、进行双眼屈光和/或调节误差的光学校正。 2、弱视的“懒惰”(斜视)的眼睛消除(或减少或防止)通过堵塞“最好”(不斜视)的眼睛。这有助于尽可能地恢复两只眼睛之间的敏锐平衡。 3、通过眼外肌及其肌腱的手术可以重新调整人眼的视轴。这可以促进双眼视觉(也就是立体视觉)。由于“审美”的原因，目光对称也是可取的。 不得不说，这可以消除，或至少限制婴幼儿斜视的负面后果，并尽可能恢复正常受损的功能。国际相关研究论文《Beyond Rehabilitation of Acuity, Ocular Alignment, and Binocularity in Infantile Strabismus 2018 》表示，但不幸的是，根据临床观察，只有少数视觉属性在这个程序中处理，他们的恢复并不总是可能的。对此，该国际研究论文认为： 1、如上所述，婴幼儿斜视可能有不同的起源和几种类型，有时有非常复杂的症状组合。 2、每一块眼肌并不是单独工作的:而是每只眼睛的六块眼外肌与其他肌肉协调工作，与另一只眼睛的肌肉协调工作;因此它们通过生物力学和/或本体感受和/或脑干和/或皮层机制相互作用。其结果是，当一块或几块眼外肌被手术时，会对其他肌肉产生一些影响，而这种影响并不总是可以预测的。 3、这些眼外肌肉的运动活动受到中心影响，这是医疗和辅助医疗专业人员无法完全控制的。第四，虽然恢复感知缺损(如双眼视觉)是可能的，但这在很大程度上取决于婴幼儿斜视发生的时间(早发与晚发)。 因此，一般认为早发性婴幼儿斜视可以完全阻止双眼视觉的发展，从而阻止立体视觉的发展。这是因为在这些病例中，双眼视功能下的神经网络在斜视发作前尚未形成，以后可能也不会形成。 由此可见，在大多数情况下，如果不是所有的病例，早期起病的婴幼儿斜视患者将终生局限于单眼视力。相反，在晚发性婴儿斜视的病例中，在发生斜视之前的关键时期，双眼视觉下的神经连通性有时间发展。事实上，即使他们的视力被斜视改变了，只要斜视处理得当，他们仍然可以恢复立体视觉。 该国际研究论文表示，遗憾的是，目前在婴幼儿斜视的康复治疗中，未考虑到上述其他视觉感知损失，包括图像定位、方位辨别、速度/运动方向检测、对比、颜色和姿势损失。然而，这些损失的重要性并不亚于目前正在治疗的那些损失。除了医疗和辅助医疗专业人员倾向于关注单眼视力和双眼视力之外，这种对其他感知症状的忽视至少有三个其他原因： ■首先，大脑功能存在一些不可避免的局限性，无论采取何种医疗措施，都无法进行任何康复治疗。例如，如上所述，一般认为在早期婴幼儿斜视患者中不可能建立双眼视觉和深度知觉。 ■其次，是我们缺乏知识。例如，视觉场景的每个属性的感知在同一年龄并不成熟，尽管它们各自的发展时间轴显示出明显的重叠。来自高等哺乳动物(猫、猴子)的实验数据和对人类的观察表明，每种视觉属性也有自己的关键时期和自己的时间进程，尽管它们尚未全部确定。在人类中，至少就我们所知，只有两个关键时期的时间进程目前确实被精确地知道。人类双眼视觉发展的关键时期和视觉敏锐度的关键时期都在出生后不久开始，大约在10-12岁时结束。但是前者的关键期在1到3岁之间达到高峰，而后者据报道在出生后约2岁达到高峰。 ■最后，除了高空间频率(视敏度)和双眼视觉之外，缺乏经过治疗证明的恢复视觉属性知觉的方法。 总之，我们认为针对婴幼儿斜视的治疗，临床上一定要采用综合干预的方式，如将视觉训练纳入其中。例如，国际相关研究证实，在视觉训练期间对斜视患者的每只眼睛进行不同的对比，有助于弱视眼视力的恢复以及立体视觉的恢复。最近的数据也表明，斜视患者的视觉恢复改善了姿态的稳定性。这些发现为今后的研究和临床发展提供了基础，以扩展目前应用于婴幼儿斜视的康复治疗。 此外，视明科技增视能团队来自全国各地的临床研究（包括与知名眼科医生的课题研究结果）证实，针对性的视觉训练（如视觉-前庭-本体可塑性训练）可以配合临床医生，帮助斜视患者获得更理想的临床干预效果。
